上消化道异物处理方式主要包括自然排出、内镜处理和外科手术。在西方国家，绝大多数（80%～90%）消化道异物让其自然排出，10%～20%须内镜处理，约1%的患者借助外科手术，但蓄意吞服异物者内镜处理比例高达63%～76%。我国上消化道异物种类与西方国家不同，内镜处理比例较高。与传统外科手术相比，内镜处理具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，兼具诊断和治疗的双重价值。

原则上，耐受内镜操作且无并发症的普通上消化道异物均适合内镜处理：口咽部、食管入口上方的异物，应首先用喉镜试取，失败者再行胃镜或硬质食管镜；食管中上段异物可在胃镜或硬质食管镜下处理；虽然某些胃内或十二指肠内异物可等待其自然排出，但存在排出失败、长期滞留于体内而造成并发症的风险，临床实践中，可酌情安排内镜干预，尝试取出。

内镜处理适应证及禁忌证

1. 适应证

（1）绝对适应证：

耐受并配合内镜操作、预计难以自然排出且无并发症的普通异物患者。

（2）相对适应证：

①胃内容物未完全排空的急诊内镜患者，应气管内插管，防止误吸；

②不配合内镜操作者，应在气管内插管全身麻醉下操作；

③无并发症的高危异物患者，宜在气管内插管全身麻醉下操作。

2. 禁忌证

（1）绝对禁忌证：

①合并有心、脑、肺等重要器官疾病，不能耐受内镜诊疗者；

②异物导致大量出血者；

③异物导致严重全身感染者；

④异物为毒品袋者。符合内镜处理绝对禁忌证的患者，由外科医生评估病情后拟定手术治疗方案。

（2）相对禁忌证：

①异物导致瘘管形成者；

②异物导致局部脓肿、积气者；

③异物导致可疑或明确穿孔者；

④异物临近重要器官与大血管，内镜下取出后可能导致器官损伤、大量出血等严重并发症者。

符合内镜处理相对禁忌证的患者，经各相关科室医生会诊后拟定多学科协作治疗方案：不宜内镜干预的患者应通过外科手术处理；如需内镜干预，应以外科处理为主，按照外科手术标准做术前准备，在外科医生的协助下，内镜医生于手术室试取异物，内镜处理失败者转为外科手术。

内镜处理时机

内镜处理时机取决于临床表现、异物种类、部位、滞留时间等，主要包括急诊内镜和择期内镜。原则上，高危异物以急诊内镜处理为主，普通异物常于择期内镜下处理。

1. 急诊内镜

存在以下情况的上消化道异物患者，须行急诊内镜：

①易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物；

②腐蚀性异物；

③多个磁性异物或磁性异物合并金属；

④食管内异物滞留≥24h；

⑤食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻表现；

⑥食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现；

⑦胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现。

2. 择期内镜

存在以下情况的上消化道异物患者，应在24h内尽早安排内镜诊疗：

①直径≥2.5cm的异物；

②长度≥6cm的异物；

③单个磁性异物；

④自然排出失败的异物；

⑤未达到急诊内镜指征的食管异物；

⑥出现临床表现但未达到急诊内镜指征的胃内或十二指肠内异物。

内镜治疗常见并发症及处理

内镜处理上消化道异物尽管属于微创治疗，但受设备器械、技术方法、具体病变情况等因素的影响，仍存在一定的并发症发生率，主要包括黏膜损伤、出血、感染、穿孔、误吸等。食管上段异物、异物滞留＞48h、内镜治疗前黏膜已损伤者更易出现内镜治疗的并发症。

（1）黏膜损伤、出血：内镜操作导致黏膜损伤、出血者，禁食并给予抑酸剂与黏膜保护剂。术中少量渗血，内镜喷洒冰生理盐水去甲肾上腺素液即可；出血较多则酌情选用电凝止血或止血夹闭合止血。若内镜下止血效果欠佳，除内科补液、输血等处理外，须外科手术干预。

（2）感染：胃肠道细菌通过黏膜损伤处进入体内，可引起局部或全身感染，除禁食、抑酸、补液外，应给予患者足量抗生素治疗。局部脓肿应充分引流，保守治疗失败者，须外科手术处理。

（3）穿孔：穿孔常伴随脓液产生，原则上应保持引流通畅：已存在外引流者可酌情闭合创面；无外引流者不宜过早闭合创面，禁食、补液、充分引流后多可自行闭合。若病情未改善，须外科手术治疗。

（4）误吸：胃内容物未完全排空的患者在急诊内镜操作过程中有误吸风险。一旦发生，立即退出内镜并沿途吸引，使患者处于头低足高位，扣拍背部，及时清理口腔内痰液与呕吐物，必要时行气管内吸引、气管切开等抢救措施。

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