***g 提问：吴教授您好，几年前就在丁香园拜读过大作，甲状腺吴氏切除法。受益匪浅，几年过去了，不知道吴教授能否分享新的技巧和经验？谢谢！

吴高松教授答：甲状腺逆行切除手术理念—— 甲状腺切除术从甲状腺下极开始，依次显露喉返神经、下极上极甲状旁腺、甲状腺下极上极动静脉血管以及喉上神经；途中依次「遇见」各项甲状腺重要毗邻结构，并小心保护，本着「成竹在胸」「不招惹」的原则减少术后并发症；俗称「脱毛依」法。

其优点在于：

1. 甲状腺血管的从容处理：甲状腺下极动静脉最容易显露并保护，从下向上，随着甲状腺腺体的游离，甲状腺中部及上极血管也暴露与视野之中，为离断血管带来极大的便利，不仅能减少出血，还可以是手术视野更清晰，减少神经及甲状旁腺的损伤；

2. 喉返神经的完美邂逅：多数喉返神经沿气管、食管间沟上行，在环甲关节后方进入喉，但是喉返神经的变异临床并不少见，变异包括非返性喉返神经、单侧并行双喉返神经以及喉返神经多分支变异，无论何种变异都可以通过逆行切除时进行喉返神经的谨慎显露，对于变异者及时拉响警报，减少喉返神经损伤率；

3. 甲状旁腺 Trick-or-Treat：（1）利于术中寻找甲状旁腺，临床最常见甲状旁腺为喉返神经入后前外 1 cm 处；（2）甲状旁腺的血供多数来源于甲状腺下动脉，且可以通过对甲状腺血管的暴露对甲状旁腺的血供予以保护，从而进行甲状旁腺功能保护。

4. 喉上神经 Hide-and-Find：喉上神经的损伤被多数外科医生忽略了，近来的研究发现多数喉上神经外支并未直接进入环甲肌，甚至与甲状腺上极以及甲状腺上极动脉有着千丝万缕的关系，若贸然从上极处理，则由于血管及腺体暴露不清极易造成喉上神经损伤，逆行法则可以避免。

问答二

Q***2 提问：什么是吴式切除？

吴高松教授答：吴高松甲状腺切除术式——Thyroidectomy with Wu gaosong's procedure、Carbon nanoparticles for identifying lymph nodes and protecting parathyroid glands 已先后发表于 VideoEndocrinology 杂志，有兴趣者可登录该网站（点击进入）查询，欢迎批评指正。

福利：吴高松教授已授权丁香园在普外时间微信公众号发布其手术视频，扫描下方二维码关注普外时间，然后在普外时间微信对话框内回复口令「6005」即可观看：甲状腺全切伴左侧中央区淋巴结清扫术。