乳腺癌化疗中的“升白”支持难道滥用了吗？
发布人：管理员 浏览次数： 发布时间：2016-11-14
在乳腺癌化疗方案中，多西他赛联合环磷酰胺（TC），多西他赛联合卡铂和曲妥珠单抗（TCH）两种方案治疗粒细胞减少性发热为中度风险，而多柔比星联合环磷酰胺（传统剂量AC）为低度风险。
研究者表示，对于绝大多数接受化疗的乳腺癌患者，发热感染甚至住院治疗的风险比想象的要低，未接受生长因子支持治疗的患者也同样如此。在AC方案治疗的乳腺癌患者中，有超过一半使用了中性粒细胞集落刺激因子（G-CSF），但并没有多少获益。
美国临床肿瘤学会（ASCO）建议肿瘤医生在有限的情况下使用生长因子支持治疗，目前的ASCO指南推荐在粒细胞减少性发热高风险（≥20%）患者中使用G-CSF。
细胞减少性发热会潜在地影响治疗进行，虽然生长因子类药物可以有效减少此类风险，但是应该在低风险化疗方案中对其使用加以控制。另外也要注意生长因子也会带来一些副作用，比如骨、肌痛等。
研究评估了化疗开始21天内中性粒细胞减少性发热和相关住院的风险。结果显示，AC化疗组患者与其他两种化疗方案相比，接受G-CSF治疗的人数较少。
AC组内，G-CSF治疗患者的住院风险稍低于无G-CSF治疗患者（4.7% vs 3.8%），但差异无统计学意义。
TC组内，G-CSF治疗患者的住院风险明显低于无G-CSF治疗（2.0% vs 7.1%）；而TCH组的情况也类似：G-CSF治疗的住院风险仅为1.3%，不给G-CSF则有7.1%。
同样地，在TC和TCH方案中，G-CSF治疗与中性粒细胞降低缓解相关；而AC方案则中G-CSF治疗与中性粒细胞减少无明显关联。
虽然TC和TCH方案中应用G-CSF得到了阳性结果，但总体获益仍不清晰。对该研究中所有乳腺癌患者分析显示，避免1例中性粒细胞减少住院需要有48例得到G-CSF治疗。
研究还发现，乳腺癌患者年龄≥65岁与住院风险增加有关。TC和TCH化疗中患者没有合并症也与住院风险下降相关。
临床医生在部分缺乏明确获益的情况下给予患者生长因子支持治疗，推测可能在用药的理解和实践方面存在问题。
另外，临床中可能对化疗初期骨髓抑制的风险过于担心，那么给予相应的支持治疗对于出院患者可能更加安全。
循证用药，“升白”有道~
研究者表示，对于绝大多数接受化疗的乳腺癌患者，发热感染甚至住院治疗的风险比想象的要低，未接受生长因子支持治疗的患者也同样如此。在AC方案治疗的乳腺癌患者中，有超过一半使用了中性粒细胞集落刺激因子（G-CSF），但并没有多少获益。
美国临床肿瘤学会（ASCO）建议肿瘤医生在有限的情况下使用生长因子支持治疗，目前的ASCO指南推荐在粒细胞减少性发热高风险（≥20%）患者中使用G-CSF。
细胞减少性发热会潜在地影响治疗进行，虽然生长因子类药物可以有效减少此类风险，但是应该在低风险化疗方案中对其使用加以控制。另外也要注意生长因子也会带来一些副作用，比如骨、肌痛等。
主要研究
研究评估了化疗开始21天内中性粒细胞减少性发热和相关住院的风险。结果显示，AC化疗组患者与其他两种化疗方案相比，接受G-CSF治疗的人数较少。
AC组内，G-CSF治疗患者的住院风险稍低于无G-CSF治疗患者（4.7% vs 3.8%），但差异无统计学意义。
TC组内，G-CSF治疗患者的住院风险明显低于无G-CSF治疗（2.0% vs 7.1%）；而TCH组的情况也类似：G-CSF治疗的住院风险仅为1.3%，不给G-CSF则有7.1%。
同样地，在TC和TCH方案中，G-CSF治疗与中性粒细胞降低缓解相关；而AC方案则中G-CSF治疗与中性粒细胞减少无明显关联。
虽然TC和TCH方案中应用G-CSF得到了阳性结果，但总体获益仍不清晰。对该研究中所有乳腺癌患者分析显示，避免1例中性粒细胞减少住院需要有48例得到G-CSF治疗。
研究还发现，乳腺癌患者年龄≥65岁与住院风险增加有关。TC和TCH化疗中患者没有合并症也与住院风险下降相关。
结语
临床医生在部分缺乏明确获益的情况下给予患者生长因子支持治疗，推测可能在用药的理解和实践方面存在问题。
另外，临床中可能对化疗初期骨髓抑制的风险过于担心，那么给予相应的支持治疗对于出院患者可能更加安全。
循证用药，“升白”有道~
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