目的 探讨头针疗法联合重复经颅磁刺激( rTMS)对脑卒中大鼠神经功能的改善作用及对蛋白激酶 A(PKA) / 环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(CREB)信号通路的影响。

方法 50 只大鼠随机分为假手术组、模型组、头针组、rTMS 组、联合组,各 10 只;假手术组除不插入尼龙线栓,其余各组应用线栓法制备局灶性脑卒中大鼠模型。 模型组 9 只、头针组 8 只、rTMS 组 8 只、联合组 9 只建模成功,模型组和假手术组不做干预,头针组给予头针疗法,rTMS 组给予 rTMS,联合组给予头针疗法+rTMS,末次干预后进行神经功能缺损程度评分、Morris 水迷宫实验,采用 TTC 及 HE 染色观察脑组织梗死灶情况及梗死灶周围皮质病理学改变,并测定脑组织 PKA、CREB 蛋白及磷酸化 CREB(p-CREB)蛋白表达量。

结果 与假手术组比较,模型组、头针组、rTMS 组及联合组神经功能损伤评分升高, 逃避潜伏期均延长,目标象限停留时间均缩短(P<0. 05);与模型组比较,头针组、rTMS 组及联合组神经功能损伤评分降低,逃避潜伏期均缩短,目标象限停留时间均延长(P<0. 05);与头针组和 rTMS 组比较,联合组神经功能损伤评分降低,逃避潜伏期缩短,目标象限停留时间延长(P<0. 05)。 TTC 染色结果显示,模型组缺血侧大脑皮层可见白色梗死灶,并伴有轻度糜烂;头针组、rTMS 组和联合组缺血侧大脑皮层梗死面积缩小,脑组织外观有所改善,联合组改善效果最为明显;HE 染色结果显示,模型组脑组织结构疏松,呈现筛网状液化性坏死状态,神经元大量消失,多量小胶质细胞浸润;头针组和 rTMS 组脑组织结构破坏轻于模型组,仍可见部分正常神经元形态,但部分细胞质呈现空泡化、水肿状态;联合组脑组织结构及神经元形态趋于正常。 与假手术组比较,模型组、头针组、rTMS 组 及联合组 PKA 蛋白及 p-CREB 蛋白相对表达量均降低(P<0. 05);与模型组比较,头针组、rTMS 组及联合组 PKA、p- CREB 蛋白相对表达量均升高(P<0. 05),且联合组高于头针组和 rTMS 组(P<0. 05)。

结论 头针疗法联合 rTMS 可有效改善脑卒中大鼠神经功能,其作用机制可能通过激活 PKA/ CREB 信号通路发挥调控作用